1 marca 2016

WYLICZ SKŁADKĘ

Prosimy o podanie informacji w poniższym formularzu

w celu wyliczenia dla Państwa najkorzystniejszej oferty ubezpieczenia.

 


DANE KONTAKTOWE:

Imię (wymagane):

Adres email (wymagane):

Numer kontaktowy:


DANE POJAZDU:

Rodzaj ubezpieczenia:

Własność pojazdu:

Rodzaj pojazdu:

Rodzaj paliwa:

Marka i model pojazdu:

Rok produkcji:

Data pierwszej rejestracji:

Pojemność silnika [cm3]

Moc [kW]

Aktualny przebieg (w km)

Pochodzenie pojazdu:

Data rozpoczęcia ubezpieczenia:


DANE UBEZPIECZAJĄCEGO:

Imię i nazwisko właścicela pojazdu:

Nazwisko właściciela pojazdu

Pesel: (w celu weryfikacji zniżek w UFG)

Liczba współwłaścicieli pojazdu:

Liczba lat posiadania prawa jazdy:

Stan cywilny:

Miejscowość i kod pocztowy

DODATKOWE INFORMACJE

 

KLAUZULA INFORMACYJNA

Administratorem danych osobowych jest Twoje-ubezpieczenie.pl FHU PROBRUK z siedzibą ul. Wyszyńskiego 89/1, 66-400 Gorzów Wielkopolski posiadająca numer identyfikacji podatkowej  NIP 599-125-21-70, REGON 210454715.

Przetwarzamy dane wyłącznie w celu udzielenia odpowiedzi na pytania (podstawa przetwarzania danych to realizacja naszych prawnie uzasadnionych interesów Administratora w postaci komunikacji z użytkownikami strony).

Dane będą przetwarzane nie dłużej, niż jest to konieczne do udzielenia odpowiedzi, a po tym czasie mogą być przetwarzane przez okres przedawnienia ewentualnych roszczeń.

Podanie danych jest dobrowolne , ale konieczne do tego, żeby odpowiedzieć na pytanie.

Masz prawo do żądania dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia  lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia swoich danych oraz wniesienia skargi do organu nadzorczego.