1 marca 2016 pamawe

WYLICZ SKŁADKĘ

[sg_popup id=1]

Prosimy o podanie informacji w poniższym formularzu

w celu wyliczenia dla Państwa najkorzystniejszej oferty ubezpieczenia.

 


    DANE KONTAKTOWE:

    Imię (wymagane):

    Adres email (wymagane):

    Numer kontaktowy:


    DANE POJAZDU:

    Rodzaj ubezpieczenia:

    Własność pojazdu:

    Rodzaj pojazdu:

    Rodzaj paliwa:

    Marka i model pojazdu:

    Rok produkcji:

    Data pierwszej rejestracji:

    Pojemność silnika [cm3]

    Moc [kW]

    Aktualny przebieg (w km)

    Pochodzenie pojazdu:

    Data rozpoczęcia ubezpieczenia:


    DANE UBEZPIECZAJĄCEGO:

    Imię i nazwisko właścicela pojazdu:

    Nazwisko właściciela pojazdu

    Pesel: (w celu weryfikacji zniżek w UFG)

    Liczba współwłaścicieli pojazdu:

    Liczba lat posiadania prawa jazdy:

    Stan cywilny:

    Miejscowość i kod pocztowy

    DODATKOWE INFORMACJE

     

    KLAUZULA INFORMACYJNA

    Administratorem danych osobowych jest Twoje-ubezpieczenie.pl FHU PROBRUK z siedzibą ul. Wyszyńskiego 89/1, 66-400 Gorzów Wielkopolski posiadająca numer identyfikacji podatkowej  NIP 599-125-21-70, REGON 210454715.

    Przetwarzamy dane wyłącznie w celu udzielenia odpowiedzi na pytania (podstawa przetwarzania danych to realizacja naszych prawnie uzasadnionych interesów Administratora w postaci komunikacji z użytkownikami strony).

    Dane będą przetwarzane nie dłużej, niż jest to konieczne do udzielenia odpowiedzi, a po tym czasie mogą być przetwarzane przez okres przedawnienia ewentualnych roszczeń.

    Podanie danych jest dobrowolne , ale konieczne do tego, żeby odpowiedzieć na pytanie.

    Masz prawo do żądania dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia  lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia swoich danych oraz wniesienia skargi do organu nadzorczego.